건강보험 및 노인장기요양보험 운영 체계 < 일반현황

공단과 보험가입자 : 보험가입자는 보험료를 지불하고 보험급여등을 수급
공단과 요양기관 : 공단은 요양기관에 요양급여 비용을 지급
공단과 심사평가원 : 심사평가원에서 공단에 심사결과를 통보
공단과 보건복지부 : 복지부는 공단관련 각종 정책(자격관리, 보험료 부과징수, 요양급여비용지급, 요양급여비용(수가), 급여관리, 건강검진 증진 등)을 결정
보험가입자와 요양기관 : 보험가입자는 본인부담금을 지불하고 의료서비스를 받음
요양기관과 심사평가원 : 요양기관은 요양급여비용을 청구하고 심사결과를 통보받음
보건복지부와 심사평가원 : 보건복지부는 심사평가원에 심사결과 기준을 제시

장기요양기관 (재가급여 - 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주·야간보호, 단기보호, 복지용구 구입·대여, 시설급여 - 노인요양시설, 노인요양공동생활가정)
국민건강보험공단 (방문조사, 등급판정, 표준장기요양이용계획 지원, 서비스모니터링, 자격관리, 보험료부과 징수, 등급판정위원회 운영)
보건복지부, 시도, 시군구는 장기요양기관을 지정,지도,감독 한다.
장기요양기관은 보건복지부 및 지자체에 설치 및 지정신고를 한다.
수급권자(가입자)는 장기요양기관에 서비스 신청 및 계약을 하고 본인부담금을 납부한다.
장기요양기관은 수급권자에 재가급여 및 시설입소 서비스를 제공한다.
수급권자는 국민건강보험공단에 장기요양인정신청보험료를 납부하고 방문조사 및 판정등급 통보 및 이용지원을 받는다.
보건복지부 및 지자체는 국민건강보험공단에 국고 및 지방비를 지원한다.
장기요양기관이 국민건강보험공단에 급여비용을 청구하면 지급받는다.

h-well 국민건강보험 경영공시